Медицинские информационные системы вчера, сегодня, завтра

Значение МИС в современном здравоохранении

Учитывая, что основным медико-экономическим агентом систем здравоохранения являются именно больницы, поликлиники и реабилитационные центры, непосредственно оказывающие медицинскую и реабилитационную помощь, очевидно, что без медицинской информационной системы (МИС), решающей разнообразные задачи на уровне медицинской организации (МО), невозможно и создание систем управления здравоохранением, использующих для принятия решений данные, предоставляемые МО.

Эволюция понимания роли МИС

За 30-лет, в течение которых мы занимаемся разработкой эффективных решений для медицины, понимание обществом роли МИС в системе оказания медицинской помощи претерпело трансформацию. Раньше основной задачей медицинской информационной системы считалась автоматизация работы врача, сокращение его трудозатрат, в лучшем случае – освобождение его времени от рутинной «оформительской» работы для более плотного контакта с пациентом.

Теперь же МИС является инструментом – инструментом, который при должной степени владения им, и при достаточном усердии может повысить надежность лечебно-диагностического процесса, позволить использовать в своей работе мировой опыт и знания, обеспечить безопасность пациентов, который способен повысить качество работы медика, который способен реорганизовать саму деятельность медицинской организации, с учетом потребности как персонала, так и пациентов, повысить отдачу от затраченных ресурсов, принести удовлетворение от хорошо выполненной работы и от ее результата.

МИС как инструмент управления и исследований

МИС становится инструментом исследователя и делает работу врача интереснее и полезнее. МИС становится инструментом управления и делает работу руководителя МО более важной, значимой, определяющей стиль и уровень качества оказания медицинской помощи его больницей.

Основной целью внедрения МИС является повышение эффективности работы отдельной МО или лечебно-профилактического объединения (ЛПО). Успешность любых работ по информатизации во многом определяется не только правильным выбором цели, но и способами достижения поставленной цели.

Будущее МИС: персонализированная медицина и ИИ

Уже в ближайшем будущем МО должны стать центрами комплексной индивидуальной (персонализированной) медицины, основанной на методах точной (прецизионной) медицины и геномики, оснащенные МИС, предоставляющими врачам системы поддержки принятия врачебных решений (СППВР), использующие данные о пациенте, поступающие из многих источников и обрабатываемые с помощью ИИ в режиме, близком к режиму реального времени. МИС будут предлагать долгосрочные индивидуальные планы сохранения и улучшения здоровье-сбережения пациентов, индивидуальные варианты решений с пояснениями и с ожидаемыми исходами.

МИС как интегратор трех контуров работы МО

В МИС органично объединяются три основных контура работы МО: медицинский, экономический и учетный. При этом внедрение МИС не сводится к решению только технических задач, поэтому цель внедрения, процесс внедрения и вопросы эффективного использования инструментов, предоставляемых МИС, не менее важны, чем характеристики самой системы.

Внедрение МИС: организационные изменения

Внедрение МИС – это не просто покупка и инсталляция пакета программ. Внедрению всегда сопутствуют серьезные организационные и культурные изменения в МО, а врачи могут испытывать определенные сомнения по поводу эффективности, выгодности, качества, безопасности и повышения ответственности работы в новых условиях.

Анализ бизнес-процессов и адаптация

Чтобы получить максимальный положительный эффект от использования МИС, нужно адаптировать свою деятельность к тем преимуществам, которые предоставляет система. Поэтому внедрение новой МИС требует анализа бизнес-процессов «как есть» и как, предположительно, станет после внедрения МИС. Такой анализ часто выявляет несовершенство текущей организации бизнес-процессов МО, и внедрение МИС становится возможностью эти процессы перестроить.

Гибкость в планировании

Правильное планирование помогает предусмотреть возможные сложности и избежать многих проблем внедрения, однако можно затратить слишком много времени на предварительную подготовку. В любом случае, пока врачи не начнут работать с системой (опытная эксплуатация), невозможно будет понять, какие именно моменты потребуют уточнения и в какой степени.

Комплексная поддержка лечебно-диагностического процесса

Современная комплексная МИС должна предоставлять инструменты поддержки медицинского персонала на всех этапах системного лечебно-диагностического процесса: поликлиника-стационар-реабилитация. Это и электронная регистратура, и call-центр, и поддержка врача на приеме, постановка диагноза по МКБ, диспансеризация, стоматология, оформление рецептов, направление на госпитализацию, поддержка работы приемного отделения, ведение дневников, формирование эпикризов и выписок, клиническая фармакология и аптека, направление на реабилитацию, поддержка работы междисциплинарной рабочей комиссии, постановка реабилитационного диагноза по МКФ, выставление счетов и претензий, планирование приёмов и процедур и другой функционал, описание которого занимает сотни страниц печатного текста.

Проблема "много данных, мало информации"

Одна из ключевых задач, решаемых при внедрении МИС – добиться полноты данных в ней, чтобы все основные процессы стали прозрачными и доступными для анализа и принятия решений, а также качество информации в ЭМК. После решения этой задачи у пользователя возникает естественное желание увидеть все данные в отчетах, что, в свою очередь, приводит к неконтролируемому росту количества и видов всевозможных отчетов.

Причина кроется в том, что при наличии огромного количества данных воспринимать общий смысл отчетов становится сложнее из-за низкого отношения сигнала к шуму, то есть, количество полезной информации (сигнал) оказывается меньше по сравнению с не относящимися к делу сведениями (шум). В результате отчеты многократно модифицируются, создаются новые, а старые забываются. Такая ситуация называется «много данных, мало информации».

Реалистичный подход к технологическим новшествам

Многие МО с успехом применяют разные технологические новшества, интегрированные с МИС. Но это эффективно и возможно, если осознавать их слабые стороны и знать, как их обойти. Не следует приобретать новые технологии и затрачивать средства для встраивания таких технологий в МИС, опираясь только на привлекательность концепции, необходимо проверять концепции посредством предварительных исследований.

Примеры из практики

Например, нам известны случаи, когда технология маркировки пациентов посредством браслетов со штрих-кодом не нашла широкого применения из-за дороговизны расходных материалов в условиях больницы-тысячника (более 1 тыс. коек). А когда в другой больнице врачам предложили использовать планшеты, то большинство отказались носить их с собой, в основном, из-за размера и веса.

Другой показательный пример - использование в стационаре cмарт-ковриков для предотвращения падений, интегрированных с системой палатной сигнализации и оповещениями персонала о нежелательных событиях, которые себя достаточно хорошо зарекомендовали, но при внедрении не были предусмотрены ситуации, когда пожилые пациенты с высоком риском падений могут задвинуть эти коврики под кровать, что препятствует их использованию по прямому назначению.

Платформенная МИС как основа экосистемы

Выбирая МИС, лучше ориентироваться на платформенную, то есть в составе которой находится постоянно совершенствуемая и обновляемая платформа разработки или ИТ-платформа. Такая платформа используется для конструирования, конфигурирования, адаптации и настройки системы под конкретные варианты использования, а также позволяет персоналу клиники достаточно просто при наличии определенных навыков, развивать систему самостоятельно, не затрагивая ядро системы, что значительно повышает устойчивость и безопасность работы МИС, одновременно продлевая жизненный цикл системы.

Концепция экосистемы

Основная идея ИТ-платформы и заключается в том, чтобы позволить третьим лицам использовать инфраструктуру вашей МИС в качестве средства для создания и распределения собственных ИТ-продуктов. Однако это создает очевидные ограничения. Что если однозначно хорошая идея не может быть реализована на существующей платформе? И что, если платформа в принципе ограничивает обе стороны — своего создателя и разработчика-партнера? Для преодоления этого ограничения используется концепция экосистемы.

Определение ЛПО

Лечебно-профилактическим объединением мы будем называть медицинское объединение, представляющее собой, фактически, комплекс медицинских организаций (как правило, но необязательно, с одним юридическим лицом), в котором медицинская помощь, включая специализированную, оказывается на всех этапах системного лечебно-диагностического процесса: поликлиника-стационар-реабилитация. Подобные объединения постепенно стирают существующие границы между стационарной и амбулаторной медицинской помощью.

Задача автоматизации ЛПО

Следует сразу оговориться, что задача внедрения МИС в крупном ЛПО трансформируется в задачу автоматизации всей деятельности МО, то есть уже не просто внедрения МИС, а создания действительно большой интегрированной системы, объединяющей в себе функции ERP и поддержки клинических процессов, позволяющей максимально эффективно решать задачи не только уровня конкретной МО, но и регионального или ведомственного здравоохранения в режиме 24х7х365.

Цифровая медицинская экосистема как революция в здравоохранении

При правильной реализации научно обоснованная и полноценная цифровая медицинская экосистема, рассматриваемая как объединение разных МО, может революционизировать систему медицинской помощи за счет прорыва в клинической практике посредством цифровой трансформации медицинских технологических процессов и новых знаний, полученных при использовании больших данных.

Основной эффект экосистемы

Основной эффект от создания такой экосистемы состоит в том, что сопровождение пациентов по системе медицинской помощи, возможное сегодня и ранее только для ВИП-пациентов, станет доступным на массовом рынке. Преобразование разрозненных элементов информации эпизодической медицинской помощи в целостные рабочие процессы континуума медицинской помощи поможет врачам в принятии единственно верных и своевременных клинических решений, будет способствовать развитию ключевых технологических областей (сквозной цифровой технологии), таких как «большие данные», ИИ и СППВР, развитию экспорта медицинских услуг МО.