Гулиев Я.И. кандидат технических наук, руководитель Исследовательского центра медицинской информатики Института программных систем им. А.К. Айламазяна РАН, e-mail: viit@yag.botik.ru
Белышев Д.В. кандидат технических наук, заведующий лабораторией Исследовательского центра медицинской информатики Института программных систем им. А.К. Айламазяна РАН, e-mail: belyshev@interin.ru
Михеев А.Е. кандидат технических наук, руководитель проектов ГБУ «Инфогород», e-mail: MikheevAE@mos.ru
УДК 61:007 (Медицинская кибернетика)
Я.И. Гулиев, Д.В. Белышев, А.Е. Михеев Моделирование бизнес-процессов медицинской организации: классификация процессов, Институт программных систем им. А.К. Айламазяна РАН, ГБУ «Инфогород»
Аннотация: В статье рассматривается проблема классификации бизнес-процессов медицинской организации в рамках задачи построения модели медицинской организации. Статья будет полезна проектировщикам и разработчикам медицинских информационных систем, сотрудникам медицинских организаций, организаторам здравоохранения, студентам и аспирантам.
Ключевые слова: медицинская организация, лечебно-профилактическое учреждение, моделирование бизнес-процессов, медицинская информационная система
Для цитирования: Гулиев Я.И., Белышев Д.В., Михеев А.Е. Моделирование бизнес-процессов медицинской организации: классификация процессов. // Врач и информационные технологии, №4, 2015, с. 6-13.
Yadulla I. Guliev Ph.D., Head of the Medical Informatics Research Center, Ailamazyan Program Systems Institute of RAS, e-mail: viit@yag.botik.ru
Dmitry V. Belyshev Ph.D., Head of Laboratory of the Medical Informatics Research Center, Ailamazyan Program Systems Institute of RAS, e-mail: belyshev@interin.ru
Alexander E. Mikheev Ph.D., Project manager of the «Infogorod» State Company, e-mail: MikheevAE@mos.ru
UDC 61:007 (Medical Cybernetics)
Yadulla I. Guliev, Dmitry V. Belyshev, Alexander E. Mikheev Business Process Modeling in Healthcare Organizations: Process classification, Ailamazyan Program Systems Institute of RAS, «Infogorod» State Company.
Abstract: In this paper, we identify the problems of classification of business processes within of the task of building a healthcare organization model. The paper will be useful for designers and developers of healthcare information systems, medical officers, health professionals, as well as graduate and post-graduate students.
Keywords: healthcare organization, medical and preventive treatment facility, business process modelling, healthcare information system
В статье [1] мы затронули проблему моделирования деятельности медицинских организаций (МО). Как было отмечено, необходимость моделирования бизнес-процессов возникает при решении самых различных задач, связанных как с созданием информационных систем, так и с процессом управления медицинским учреждением:
- реинжиниринг бизнес-процессов в целях оптимизации деятельности МО;
- введение в МО системы управления качеством, соответственно подготовка и получение сертификатов менеджмента качества и др.
- разработка концепций и технических заданий на построение медицинских информационных систем (МИС);
- проектирование и разработка МИС;
- проектирование и реализация задачи интеграции МИС со сторонними информационными системами как внутри МО, так и за ее пределами;
- внедрение МИС в МО.
Ранее [1] была рассмотрена в общем виде задача выбора методологии и нотации описания бизнес-процессов, предложены верхнеуровневая классификация процессов МО и вариант классификации процессов в группе «Обеспечение медицинской деятельности», а также в качестве примера были приведены описания двух процессов из этой группы.
Ввиду особой важности и сложности задачи классификации процессов МО, мы решили еще раз вернуться к этой проблеме с детальным анализом подходов.
В настоящем исследовании, как и в статье [1], анализируется проблема построения модели медицинской организации в части выделения типовых бизнес-процессов. При этом рассматривается наиболее общая модель медицинской организации — модель медицинской организации стационарного типа, которая содержит в своем составе амбулаторно-поликлинические и диагностические подразделения.
Основными источниками знаний при моделировании процессов МО являются:
- результаты анализа нормативной документации и внутренних регламентов, регулирующих деятельность МО;
- результаты интервьюирования сотрудников МО;
- опыт моделирования и автоматизации деятельности МО.
Особый интерес вызывает нормативные документы и публикации, имеющие отношение к рассматриваемой проблеме, в частности:
1. «Методические рекомендации по составу создаваемых в 2011-2012 годах в рамках реализации региональных программ модернизации здравоохранения прикладных компонентов регионального уровня единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, а также функциональные требования к ним» [2], утверждённые Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
2. Проект требований к медицинским информационным системам [3], разработанный Экспертным советом Министерства здравоохранения Российской Федерации по вопросам использования информационно-коммуникационных технологий в сфере здравоохранения, и опубликованный Министерством на своем сайте для общественного обсуждения.
Список производственных процессов учреждений здравоохранения (уровня областной больницы или областного перинатального центра), которому обеспечивается информационная поддержка, приводится в документе «Методические рекомендации по составу создаваемых в 2011-2012 годах в рамках реализации региональных программ модернизации здравоохранения прикладных компонентов регионального уровня единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, а также функциональные требования к ним» [2] (нумерация сохранена):
1.1.1 «Деятельность приемного отделения стационара»;
1.1.2 «Ведение электронных медицинских карт пациентов»;
1.1.3 «Оказание скорой и неотложной медицинской помощи»;
1.1.4 «Учет временной нетрудоспособности»;
1.1.5 «Патологоанатомическая деятельность»;
1.1.6 «Управление питанием пациентов в стационаре»;
1.1.7 «Управление аптечной деятельностью в стационаре»;
1.1.8 «Клинико-экспертная работа»;
1.1.9 «Деятельность стоматологии»;
1.1.10 «Дополнительное лекарственное обеспечение»;
1.1.11 «Инструментальная диагностика»;
1.1.12 «Лабораторная диагностика»;
1.1.13 «Деятельность в сфере трансфузиологии»;
1.1.14 «Деятельность в области трансплантологии»;
1.1.15 «Документооборот и делопроизводство»;
1.2 Обеспечивающие информационные системы поддержки деятельности учреждений здравоохранения.
Список подсистем МИС, который приводится в документе «Требования к Медицинской информационной системе медицинской организации» [3], хоть и не ориентирован на описание бизнес-процессов медицинской организации, фактически дает перечисление типовых процессов, которые должны быть автоматизированы соответствующими подсистемами и модулями МИС (нумерация пунктов из исходного документа сохранена):
8.1. Базовый функционал МИС МО:
8.1.1. Подсистема «Регистратура амбулаторно-поликлинической организации»;
8.1.2. Подсистема «Приемное отделение»;
8.1.3. Подсистема «Ведение электронных амбулаторных карт пациентов»;
8.1.4. Подсистема «Ведение электронных стационарных карт пациентов»;
8.1.5. Подсистема «Клинико-диагностическая лаборатория»;
8.1.6. Подсистема «Цифровые изображения (Радиология)»;
8.1.7. Подсистема «Инструментальная диагностика»;
8.1.8. Подсистема «Учет временной нетрудоспособности»;
8.1.10. Подсистема «Управление коечным фондом»;
8.1.11. Подсистема «Управление взаиморасчетами за оказанную медицинскую помощь»;
8.1.12. Подсистема «Статистика»;
8.1.13. Подсистема «Патоморфология»;
8.1.14. Подсистема «Оказание скорой медицинской помощи».
8.2. Расширенный функционал МИС МО:
8.2.1. Подсистемы «Информационная поддержка пациентов»;
8.2.2. Подсистема «Клинико-экспертная работа»;
8.2.3. Подсистема «Запись пациентов на прием»;
8.2.4. Подсистема «Льготное лекарственное обеспечение»;
8.2.5. Подсистема «Диспансерное наблюдение»;
8.2.6. Подсистема «Периодические медицинские осмотры»;
8.2.7. Подсистема «Вакцинопрофилактика»;
8.2.8. Подсистема «Кабинет переливания крови»;
8.2.9. Подсистема «Стоматология».
Как можно заметить, каждый пункт списка отражает некоторый бизнес-процесс (группу бизнес-процессов) МО, который в основном коррелирует с соответствующим подразделением или службой МО. Две подсистемы из списка, «Ведение электронных амбулаторных карт пациентов» и «Ведение электронных стационарных карт пациентов», которые связаны с работой МИС в МО, не привязаны к организационной структуре МО, являются сквозными и используются в разных подразделениях.
Заметим, что одной из особенностей работы МО, в которой используется МИС, является определенное изменение границ и хода бизнес-процессов или изменение степени участия сотрудников в разных бизнес-процессах. Например, достаточно сравнить рабочие места и подразделения в традиционном случае и в случае с МИС, когда в МО ведется электронная запись пациентов на прием.
Также будет интересно отметить, что функция «Ведение медицинской документации» встречается в 16 подсистемах из 23 (в подсистеме «Приемное отделение» она называется «Врачебная документация», а еще в трех других случаях называется «Работа с медицинской документацией»).
Для понимания взгляда на бизнес-процессы со стороны МИС приведем структуры, детализирующие два пункта вышеприведенного списка:
8.1.2. Подсистема «Приемное отделение»:
- Регистрация пациентов;
- Врачебная документация;
- Функции печати;
…
8.1.4. Подсистема «Ведение электронных стационарных карт пациентов»:
- Ведение медицинской документации;
- Интеграция с медицинским оборудованием;
- Обмен данными между ЭМК и ЛИС (РИС);
- Интеграция с внешними системами.
Также приведем содержание одного из подпунктов:
|
Ведение медицинской документации |
- Ведение документации врачебных осмотров. - Регистрация диагнозов пациента. - Регистрация врачебных назначений пациенту (консультаций, лабораторных, инструментальных, рентгенологических исследований, амбулаторных операций, процедур, медикаментозных назначений) и их результатов. - Учет случаев обращений пациента, включая регистрацию фактов открытия, закрытия случая и результата обращения, оказанных услуг. - Учет и регистрация показателей состояния здоровья пациента по результатам профилактических осмотров/диспансеризации. - Поддержка учетных форм для амбулаторно-поликлинических учреждений. - Регистрация вакцинации, иммунизации и их результатов. - Автоматический контроль и подсказки рекомендуемых доз и совместимости назначаемых лекарственных препаратов |
Выше было отмечено, что в МО можно выделить ряд сквозных процессов. Перечислим наиболее важные из них.
Наиболее ярким процессом в медицинской организации является «лечебно-диагностический процесс», который объединяет в себе все процессы диагностики, лечения, ресурсного и финансового обеспечения и одновременно является цепочкой создания ценностей [4].
Другим важным (и в то же время своеобразным) сквозным процессом является организация движения пациента по отделениям стационара, вокруг которого строится большинство процессов МО.
В МО, где введена в действие МИС, можно выделить сквозной процесс «ведение электронной медицинской карты». В МО, где нет МИС, есть в каком-то смысле аналогичный процесс «ведение медицинской карты (истории болезни, амбулаторной карты)».
Список сквозных процессов не исчерпывается вышеперечисленными. Большинство процессов, так или иначе, являются сквозными. Например, диагностика, организация питания пациентов и т.д.
Как было отмечено выше, «лечебно-диагностический процесс» является основной цепочкой создания ценностей. Понятие цепочки создания ценности было введено в 1985 году Майклом Портером в книге «Конкурентное преимущество» [4]. Цепочка создания ценности – главный процесс организации. Она описывает все виды деятельности, осуществляемые организацией для производства продукта. Ключевая идея, связанная с моделью цепочки создания ценности, заключается в различии между базовыми процессами и поддерживающими процессами. Исторически понятие «цепочки создания ценностей» разработано для производственных организаций, но оно может быть с успехом применено и в сфере оказания услуг, в том числе медицинских. Данный подход позволяет более четко разделить основные и вспомогательные процессы, сделать более явным места в деятельности организации, где ценность формируется, и фиксировать ее величину при помощи тех или иных показателей.
Применение процессного подхода с выделение основных процессов как цепочек создания ценностей хорошо коррелирует с требованиями международного стандарта ГОСТ ISO 9001–2011 «Системы менеджмента качества» [5]. «Для успешного функционирования организация должна определить и осуществлять менеджмент многочисленных взаимосвязанных видов деятельности. Деятельность, использующая ресурсы и управляемая в целях преобразования выходов во входы, может рассматриваться как процесс. Применение в организации системы процессов наряду с их идентификацией и взаимодействием, а также менеджмент процессов, направленный на получение желаемого результата, могут быть определены как «процессный подход» [5].
Совмещение процессного подхода, декларируемого в стандарте ISO, и метода цепочек создания ценностей позволяет более эффективно решать задачу мониторинга и измерения процессов, которая является ключевой в управлении качеством, за счет более четкого выделения основных задач и процессов и определения их ценности.
В рамках проектов информатизации Городской клинической больницы №1 им. Н.И. Пирогова (Первой градской) и Городской клинической больницы им. С.П. Боткина специалистами Группы компаний «Интерин», компании «Пост модерн текнолоджи», Департамента информационных технологий г. Москвы, ГБУ «Информационно-аналитический центр ДЗМ г. Москвы» исследуются бизнес-процессы указанных МО с целью разработки унифицированной технологии работы МО г. Москвы. В результате анализа деятельности МО с учетом вышеперечисленных подходов к классификации БП, в рамках указанных работ была получена следующая классификация основных бизнес-процессов медицинских организаций:
1. Основные медицинские процессы:
1.1. Процессы, связанные с оказанием амбулаторной медицинской помощи в консультативной поликлинике:
1.1.1. Регистрация пациентов и запись на прием;
1.1.2. Процессы, связанные с деятельностью специалистов консультативной поликлиники;
1.2. Процессы, связанные с оказанием стационарозамещающей медицинской помощи при поликлинике или стационаре:
1.2.1. Процессы дневного стационара при поликлинике;
1.2.2. Процессы дневного стационара при стационаре;
1.3. Процессы, связанные с оказанием стационарной медицинской помощи:
1.3.1. Процессы, связанные с деятельностью приемного отделения:
1.3.2. Учет движения пациентов в стационаре;
1.3.3. Процессы, связанные с деятельностью лечебного отделения;
1.3.4. Процессы, связанные с деятельностью реанимационного отделения;
1.3.5. Процессы, связанные с операционной деятельностью:
1.3.6. Процессы оказания медикаментозного лечения;
1.4. Процессы, связанные с деятельность по оказанию скорой и неотложной медицинской помощи:
1.4.1. Учет деятельности специализированных выездных бригад;
1.4.2. Оказание неотложной медицинской помощи выездными бригадами.
2. Вспомогательные медицинские процессы:
2.1. Процессы, связанные с параклинической деятельностью:
2.1.1. Процессы, связанные с лечебной параклинической деятельностью;
2.1.2. Процессы, связанные с консультативной деятельностью врачей-специалистов;
2.1.3. Проведение инструментальной диагностики;
2.1.4. Проведение лабораторных исследований;
2.1.5. Процессы патологоанатомической службы;
2.2. Процессы клинико-экспертной деятельности:
2.2.1. Процессы, связанные с деятельностью врачебных комиссий;
2.2.2. Процессы экспертизы нетрудоспособности;
2.2.3. Экспертиза качества медицинской помощи
2.3. Другие вспомогательные медицинские процессы:
2.3.1. Процессы отдела лечебного питания;
2.3.2. Проведение реабилитации и восстановительного лечения;
2.3.3. Процессы подразделения переливания крови;
2.3.4. Процессы центра органного донорства.
3. Процессы, обеспечивающие административную деятельность:
3.1. Административно-управленческая деятельность:
3.1.1. Управление деятельностью медицинской организации;
3.1.2. Процессы канцелярии;
3.1.3. Кадровый учет;
3.1.4. Организационно-методические процессы.
3.2. Финансово-экономическая деятельность:
3.2.1. Бухгалтерский учет;
3.2.2. Планово-экономическая деятельность медицинской организации;
3.2.3. Ведение договоров;
3.2.4. Взаиморасчеты с контрагентами за оказанные услуги;
3.3. Медицинская статистика и архив медицинских документов:
3.3.1. Формирование медицинской статистики и другой отчетности;
3.3.2. Ведение медицинского архива;
4. Процессы, обеспечивающие хозяйственную деятельность:
4.1. Материальное обеспечение лечебно-диагностического процесса;
4.1.1. Обеспечение медикаментами и изделиями медицинского назначения;
4.1.2. Персонифицированный учет прямых материальных затрат;
4.2. Обеспечение складского учета:
4.2.1. Закупочные процессы;
4.2.2. Материальный учет лекарственных средств и товаров аптечного ассортимента;
4.2.3. Материальный учет продуктов питания;
4.2.4. Материальный учет изделий медицинского назначения;
4.3. Учет комплекса технических средств;
4.4. Учет и обслуживание медицинского оборудования;
4.5. Процессы центрального стерилизационного отделения.
Нами рассмотрен ряд официально представленных вариантов декомпозиции МИС и, через нее, деятельности автоматизируемой медицинской организации. Мы выявили неоднородность в предлагаемых способах классификации и предложили вариант, основанный на процессном подходе и методе цепочек создания ценностей. Мы считаем, что предложенная квалификация является достаточно универсальной и с ее помощью можно успешно решать описанные выше задачи разработки концепций и технических заданий на построение МИС, проектирования, разработки и внедрения МИС в МО, реинжиниринга бизнес-процессов в МО, введение в МО системы управления качеством и др. Используя общий подход к решению столь разных задач, можно добиться преемственности в решениях, более эффективно использовать ресурсы и более точно прогнозировать достигаемый результат.